Tejido Oseo

• El hueso constituye el principal tejido de sostén del cuerpo.
• Los huesos son los 206 órganos individuales que comprometen el esqueleto humano.
• la definición de tejido óseo que nos concierne, es que primariamente es un tejido bifásico, duro, compuesto de matriz orgánica mineralizada y por los menos tres tipos identificables de células especializadas.
• el hueso tiene tres funciones principales:
(a) metabólica
(b) mecánica y
(c) hemopoyética.
• El tejido óseo es clasificado en sus bases de estructura macroscópica y microscópica:
son el hueso compacto, que constituye la corteza y hueso esponjoso, que forma las regiones centrales de los huesos.
• el hueso desde el punto de vista histológico está categorizado de acuerdo a la organización del tejido colágeno, en hueso trenzado y hueso laminar.
• En el hueso trenzado el colágeno está formando una trama irregular.
• Se encuentra en áreas de rápido crecimiento óseo, incluyendo el hueso primario del embrión, callo de fracturas, triángulo de Codman y hueso tumoral.
• el hueso laminar presenta un arreglo de sus fibras colágenas que conforman vainas regulares.
• Tiene una notable combinación de propiedades físicas:
• Alta resistencia a la tracción y a la compresión.
• Tiene cierta elasticidad y ser un material relativamente ligero de peso.
• Las células incluidas en el hueso son los osteocitos que al igual que los condrocitos ocupan espacios en la matriz ósea, llamadas lagunas.
• El hueso además contiene un componente de tejido fibroso que lo recubre llamado periostio.
• Tanto los osteoblastos como los condroblastos surgen del mesénquima.
• Sin embargo una variante fundamental es que los osteoblastos se diferencian en la cercanía de los capilares sanguíneos.
• Otra de las diferencias principales que hay entre hueso y cartílago se relaciona con la forma especial en que se nutren los osteocitos.
• Debido a que el tejido óseo tiene un contenido mineral alto, resulta ineficaz la difusión de nutrientes, por lo que es necesario otro tipo especial de difusión de estos, por eso todos los osteocitos están a una distancia de 0,2 cm. de un capilar sanguíneo.
• Numerosos canales finos, llamados canalículos, atraviesan la matriz ósea.
• Son conductos angostos llenos de líquido que interconectan las lagunas de los osteocitos.
• Las vinculan directa o indirectamente con las superficies de los huesos, bañadas constantemente por líquido intersticial proveniente de los capilares.
• En cada uno de estos conductillos hay una prolongación larga y delgada de osteocito, rodeada por líquido intersticial.
• La importancia funcional de estos conductos es que constituyen líneas de alimentación en miniatura, que permiten la difusión de nutrientes y oxígeno a todos los osteocitos.
• Los huesos crecen solo por aposición, esto es debido a que los osteocitos no se dividen, a diferencia de los condrocitos.
• La matriz ósea se calcifica poco después de su producción, con lo que no permite que el tejido continúe expandiéndose desde su interior.
• Todo el crecimiento del hueso es resultado de que se deposite nuevo tejido óseo en una superficie preexistente.


MECANISMOS DE OSTEOGENESIS
• El desarrollo del hueso se denomina osteogénesis u osificación.
• Son dos los mecanismos de osteogénesis.
a) Osificación intramembranosa
b) Osificación endocondral.

OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA
• Acontece en áreas de mesénquima vascularizado.
• Se inicia a fines del segundo mes de la gestación.
• En el sitio en que se inicia el desarrollo, inicialmente hay una capa de mesénquima laxo, que antes de la osificación tiene aspecto de células estrelladas, ampliamente separadas y que se tiñen de color pálido, con prolongaciones del citoplasma que los conectan entre si.
• Después, en el sitio en que se forma el hueso, se inicia el desarrollo de un centro de osteogénesis acompañado de capilares que crecen en el mesénquima.
• Las células mesenquimatosas del centro de osteogénesis son redondas y basófilas, Además presentan prolongaciones levemente más gruesas, que las conectan entre si.
• Tales células pasan imperceptibles por la etapa de célula osteógena, se diferencian en osteoblastos. (células que forman la matriz orgánica del hueso).
• Una vez que quedan rodeadas por la matriz se denominan osteocito.
• La matriz orgánica que producen los osteoblastos también se forma alrededor de las prolongaciones que los conectan entre si.
• Por lo tanto una vez mineralizada, la matriz contiene los conductillos.
• Los angostos espacios que hay entre las prolongaciones de los osteocitos y las paredes de los conductillos que los circundan se llenan de líquido intersticial derivado de los capilares situados por fuera de las islas de hueso en formación.
• La primera masa mas pequeña de matriz ósea recién producida, adopta la forma irregular de una diminuta espícula, que se alarga poco a poco hasta constituir una estructura anastomosante más grande, la trabécula.
• Su matriz se tiñe de color rosa brillante y la cubren grandes osteoblastos redondos cuyo citoplasma presenta tinción basófila intensa.
• El crecimiento subsecuente del hueso es el resultado de la extensión de las trabéculas en forma radial, el crecimiento continuo origina la formación de una red anastomosante de trabéculas que característica del tejido óseo, conocido como hueso esponjoso.
• Cuando ha terminado la formación de hueso esponjoso son pocas las células derivadas del mesénquima que no se han diferenciado, sin embargo, ante que desaparezcan estas células dejan una descendencia de células planas y delgadas, en las partes de la superficies de las trabéculas no ocupadas por osteoblastos.
• Las células osteógenas no solo son bipotenciales sino que también se reproducen, de modo que constituyen una población de células madre capaces de dar origen a una población de hueso o cartílago.
• La población de células óseas que cubren la superficie de las espículas y trabéculas del hueso en desarrollo, incluyen osteoblastos y células osteógenas.
• De estas últimas , las segundas proliferan en ambientes muy vascularizados, de modo que dan origen a osteoblastos y por consiguiente, a que se depositen nuevas capas de matriz en las superficies óseas preexistentes.
• Este proceso no modifica la posición relativa de las células osteógenas, que siempre es superficial
y tales células están listas para repetir el proceso una y otra vez.
• Este mecanismo de crecimiento por aposición produce la acumulación de una capa de tejido óseo a la vez.
• Cada nueva generación de osteoblastos genera sus propios conductillos adicionales, por los cuales permanecen conectados los nuevos osteocitos a la superficie ósea suprayacente y los osteocitos subyacentes.
• Además al aumentar la anchura de las trabéculas como resultado del crecimiento por aposición, quedan incluidas en ellas capilares cercanos que aportan nutrientes a los osteocitos de las capas mas profundas.
• Esta disposición garantiza que los osteocitos no estén situados a mas de 0.2 mm. de una fuente de liquido intersticial fresco.
• Al mismo tiempo que se deposita nuevo tejido óseo en algunas superficies, en otras, se elimina el preexistente donde ya no es necesario.
Remodelación
• El resultado neto de que en las trabéculas se deposite tejido óseo en algunos sitios y se resorba en otros.
• Esto permite que los huesos conserven su forma y tamaño o los modifiquen en la medida necesaria durante la vida prenatal y postnatal.
• El crecimiento por aposición y la remodelación de las trabéculas del hueso son procesos continuos, transforman su tejido óseo esponjoso en otro mas sólido, el hueso denso o compacto.
Resorción ósea
• Es la eliminación progresiva del tejido óseo y se inicia tan pronto se deposita el mismo y evita acumulación innecesaria.
• Las células encargadas de tal proceso son los osteoclastos, células multinucleares especializadas que tienen la capacidad de erosionar las superficies óseas.

Desarrollo del hueso compacto
• La diferencia mas notable entre los huesos
esponjoso y compacto es la proporción de espacios de tejido blando y matriz ósea.
• Por otra parte el hueso compacto se caracteriza por tener una proporción de matriz ósea mayor que la de espacios tisulares blandos.
• Durante la transición gradual, las superficies trabeculares conservan su población de células osteógenas.
• Al acumularse capas sucesivas de tejido óseo por aposición en tales superficies, las trabéculas se engruesan y los espacios rodeados por ellas se vuelven cada vez mas angostos.

Osteona o sistema de Havers
• El proceso de llenado gradual que trasforma el hueso esponjoso en compacto, da origen a conductos angostos que tienen un revestimiento de células osteógenas que rodean a los vasos que estaban presentes en los espacios del hueso esponjoso.
• Cada estructura de capas múltiples que se forma al agregarse Laminillas (capas) consecutivas de hueso a las paredes de los espacios del hueso esponjoso recibe el nombre de osteona.
• Vistas en corte transverso estas laminillas parecen un conjunto de anillos concéntricos dispuestos alrededor de un pequeño conducto de Havers central, que contiene uno o dos vasos sanguíneos de poco calibre y tiene un revestimiento de células osteógenas.
• Las osteonas tienen un diámetro promedio de 0.3 mm. y consisten en unas seis laminillas, constituyéndose en la unidad estructural básica del hueso compacto.
• Las osteonas de hueso plano son cortas en comparación con la presentes en huesos largos, por eso reciben el nombre de osteonas primitivas.

Conductos de Volkman
• Las osteonas formadas bajo el periosteo se acumulan alrededor de vasos centrales, derivados del periostio.
• Se los identifica por que tienen una disposición oblicua o transversa en la diáfisis, en dirección radial y no longitudinal,
a diferencia de los conductos de Havers, a los que conectan entre si.
• Se diferencian de estos por no tener laminillas concéntricas.


HUESO INMADURO Y MADURO
• Clasificación adicional del hueso en inmaduro o maduro.
• Estos dos tipos se diferencian entre si por el ordenamiento de las cantidades relativas de los diversos componentes de su sustancia intercelular, así como el número de osteocitos que contiene.
• Además, tales criterios morfológicos permiten clasificar al hueso en:
a) haces de hueso b) hueso tejido
c) hueso de fibras finas.
• Los haces de hueso y el hueso tejido son los primeros tipos que surgen en la vida prenatal.
• Una característica del hueso inmaduro es que contiene una proporción de osteocitos relativamente más alta que el maduro.
• Los dos subtipos del hueso inmaduro son el hueso tejido y el hueso de haces burdos.
• En el hueso tejido, los haces de fibras colagenosas siguen varias direcciones en la matriz, de lo que se deriva el calificativo del tejido.
• Por otra parte el hueso de haces burdos difiere del hueso tejido en que contienen haces colagenosos gruesos, la mayor parte de los cuales guardan mutuo paralelismo y tienen osteocitos intercalados entre ellos .

Hueso maduro
• También se denomina hueso laminar y se caracteriza por un ordenamiento distintivo, que resulta de la agregación repetida de láminas uniformes a las superficies óseas durante el crecimiento por aposición. Estas láminas tienen espesor de 4-12 um.
• Los osteoblastos que lo producen quedan incorporados como osteocitos en las capas de matriz ósea que ellos mismos producen.
• En general, la dirección de las fibrillas colagenosas de cualquier lamina esta dispuesta en ángulo recto.
• Algunas características microscópicas del hueso maduro, útiles para diferenciarlo del inmaduro son:
a) La tinción acidófila y comparativamente uniforme
de su matriz.
b) El ordenamiento mas regular de sus laminillas.
c) El hecho de que sus osteocitos, son menos numerosos, tienen disposición mas uniforme, y están presentes en lagunas mas planas.


CELULAS OSTEOGENAS
• Llamadas también células osteoprogenitoras, son pequeñas, ahusadas y se tiñen pálidamente.
• Se encuentran en la capa más profunda del periostio.
• Se encuentran en el endostio.
• Las células osteógenas componen el estroma de la médula ósea de todos los huesos.


PERIOSTIO
• El periostio es una membrana de tejido conectivo, gruesa y vascularizada.
• Su región externa, comparativamente gruesa, se llama capa fibrosa.
• Contiene tejido conectivo denso (irregular).
• La capa interna, región menos definida se llama capa osteógena.
• Formada por células osteógenas.
• cuando no existe crecimiento por aposición ni resorción ósea, esta membrana se denomina periostio en reposo.
• Las células planas del periostio en reposo presentan escasa diferenciación .

Fibras de Sharpey o perforantes
• Unos haces gruesos de fibras colágenas de la capa externa del periostio tuercen su trayecto y penetran en las laminillas circunferenciales externas o en los sistemas intersticiales del hueso.
• Sirven para anclar firmemente el periostio al hueso.


ENDOSTIO
• El endostio está formado por una capa de células planas sin componente fibroso.
• Es una fuente de osteoblastos para que se formen nuevos sistemas de Havers, además de participar en la reparación de las fracturas.
• Es una delgada capa de células planas que reviste las paredes de las cavidades del hueso que se alojan en la médula ósea.
• Las células osteógenas del endostio presentan diferenciación escasa, de requerirse su proliferación estas células según el medio vascular o avascular pueden diferenciarse en osteoblastos o condroblastos respectivamente, lo las hace células madre bipotenciales.

OSTEOBLASTOS
• La función principal de los osteoblastos es la de secretar los componentes macromoleculares orgánicos de la matriz orgánica.
• La matriz se deposita alrededor de los osteoblastos y sus prolongaciones formando los conductillos.
• Una función adicional de los osteoblastos es participar en la nucleación de los minerales óseos cristalinos.
• Son células indivisibles, relativamente grandes. De forma redonda o poligonal.
• Su basofilia citoplasmática se debe a su abundancia de REr.

OSTEOCITOS
• Son un poco más pequeños y basófilos que los osteoblastos.
• Se los advierte rodeados generalmente por la matriz ósea calcificada, generalmente conservan una capa delgada de osteoide, como revestimiento de sus lagunas.
• El citoplasma conserva retículo endoplásmico rugoso y aparatos de Golgi, con capacidad suficiente para reparar la matriz ósea.
• Sus funciones serían de:
1) Conservar la matriz ósea.
2) Liberan iones de calcio de dicha matriz cuando aumentan las necesidades corporales de estos.

OSTEOCLASTOS
• Son células multinucleadas incapaces de reproducción.
• Miden de 20 a 100 mm. Pueden tener hasta
50 núcleos.
• Se desplazan por la superficies óseas resorbiendo la matriz en los sitios que se deteriora o que no es necesaria.
• Están presentes en las superficie de resorción.
• Estas superficies de absorción son bordes cerrados, no presentan un borde liso, en vez de una capa uniforme de células presentan osteoclastos dispersos.

Lagunas de Howship
• Son pequeñas depresiones donde se localizan algunos osteoclastos.
• Son el resultado de la resorción provocada por los osteoclastos.
• Los osteoclastos presentan en la parte que se encarga de la resorción una estructura transitoria y móvil, llamada borde arrugado.
• Son prolongaciones digitiformes ramificadas que se introducen en la superficie ósea en que está situadas.
• La periferia del borde arrugado está rodeada por una zona clara, ya que carece de organelos pero contiene microfilamentos.
• En un plano profundo a dicho borde se encuentra una región vesicular. Contiene vesículas de diferente tamaño y forma.
• En el extremo opuesto al hueso está la región basal.
• Posee múltiples núcleos rodeados por sacos de Golgi.
• La degradación de la matriz ósea mineralizada por parte de los osteoclastos se debe a una combinación de:
1) Descalcificación focal por parte de ácidos orgánicos que se acumulan bajo los bordes arrugados de los osteoclastos.
2) Digestión extracelular realizada por acidohidrolasas liberadas por exocitosis en tales bordes.
• El borde arrugado se considera una zona importante de endocitosis y absorción.
• No existe evidencia de que los osteoclastos tengan actividad fagocítica intensa.
• Los osteoclastos son derivados de monocitos sanguíneos.


MATRIZ OSEA Y CALCIFICACION
• Las diferencias en la composición en la matriz ósea y cartilaginosa guardan relación estrecha con las funciones de estos tejidos, la matriz de cartílago por su alto contenido de proteoglicano puede absorber liquido intersticial suficiente para difundirlo a largas distancias, el tejido óseo esta provisto de conductillos para mantener la difusión, no depende de su matriz.
• La matriz ósea presenta resistencia a la tracción por eso tiene mas contenido de colágena (90%).
• La colágena del hueso es del tipo I.
• El 10% del restante contenido orgánico es un componente amorfo de sulfato de condroitina y ácido hialurónico.
• La osteonectina es una sustancia especifica de los huesos que fija la colágena de la matriz a los minerales.
• La osteocalcina es una proteína fijadora de calcio.
• La osificación normalmente incluye la formación de matriz ósea orgánica y su calcificación subsecuente.



• Una zona de tejido osteoide persiste
alrededor de cada osteoblasto y de cada osteocito durante la calcificación normal.
• Se le identifica solo al M.E., como una región pálida que tienen fibrillas de colágena dispersa.
• El frente de calcificación es el limite del tejido osteoide y el hueso calcificado circundante, indica el lugar de la calcificación.
• El mecanismo por el cual se deposita mineral en la matriz orgánica del cartílago presenta varias hipótesis.
• Se ha establecido que el mineral que se deposita en los huesos es la hidroxiapatita .
• Las vesículas de la matriz, pequeñas estructuras limitadas por membranas de 25 a 250 nm de diámetro.
• Se las observa libres en la matriz, en sitios donde tienen lugar la calcificación, son protuberancias de la membrana plasmática de los condrocitos, osteoblastos y condroblastos.
• Son estructuras independientes derivadas de la superficie celular.
• Presentan un complemento enzimático, que serian las iniciadores de la calcificación.
• Quizás constituyan un microambiente adecuado para la hidroxiapatita.
• La enzima mas importante observada en la calcificación es la fosfatasa alcalina, hidroliza una amplia gama de substratos fosfatados orgánicos.
• Hidroliza el pirofosfato y otros pirofosfatos naturales inhibidores de la calcificación.
• Las vesículas de la matriz almacenan calcio.

Nucleación heterogénea.
• La presencia de un cristal-semilla perturba el equilibrio de una solución e induce a la formación de pequeños núcleos capaces de formar cristales.
• En el caso del hueso, se cree que la fibras colágenas de la matriz, altamente ordenadas actúan como catalizadores de la nucleación, para transformar el calcio y el fosfato disueltos en los líquidos tisulares en depósitos minerales sólidos.

Inhibidores de la calcificación
• El pirofosfato. • Nucleótidos.
• Citratos • Ion magnesio.
• Inhiben la nucleación y el crecimiento de los cristales del mineral óseo.
• Estos se encuentran en los tejidos que no se mineralizan normalmente.
• La mineralización solo puede ocurrir en sitios de calcificación en potencia.


OSIFICACION ENDOCONDRAL
• En el embrión surge en primer término una estructura llamada primordio del miembro, en cada sitio en que después estará presente uno de los miembros.
• Es una prominencia mesodérmica cubierta por ectodermo.
• La osificación endocondral se inicia con el desarrollo de un modelo cartilaginoso.
• Las células mesenquimatosas del sitio se condensan y delinean la forma del hueso futuro.
• Se diferencian en condroblastos porque el modelo es un medio avascular.
• Se forma un pericondrio con sus capas habituales.
• El crecimiento subsecuente del modelo cartilaginoso es un resultado de la combinación de los crecimientos intersticial y por aposición.
• Al continuar el crecimiento del modelo los condrocitos de la porción media experimentan hipertrofia y maduración, en esta etapa se forman depósitos de calcio soluble en las divisiones de la matriz que separa las lagunas, una vez que se ha calcificado intensamente la parte media del modelo cartilaginoso, empieza a ser sustituido por hueso.
• Los capilares crecen en la parte del pericondrio que envuelve la porción media del modelo.
• Las células que producen la capa interna del pericondrio por estar en medio vascularizado se diferencian y se convierten en osteoclastos que depositan matriz ósea.
• El collar óseo que se forma en plano profundo al periostio se llama hueso subperióstico que fortalece la porción central cartilaginosa.

Yema perióstica
• Los capilares del periostio acompañados de células osteógenas invaden el cartílago calcificado y enseguida irrigan su interior.
• Son las vasos y células osteógenas acompañantes.


CENTRO PRIMARIO DE OSIFICACION
• Produce tejido óseo que al final remplaza a la mayor parte del cartílago del modelo.
• Las células osteógenas de la yema perióstica empiezan a producir osteoblastos depositando matriz ósea sobre el cartílago residual dando por resultado la formación de hueso esponjoso, a la larga la porción media del modelo se resorbe, en consecuencia se forma una cavidad medular rodeada por la corteza del hueso.

Crecimiento postnatal de los huesos largos
• El hueso continúa creciendo hasta completar el crecimiento del esqueleto.
• Este crecimiento es a expensas del crecimiento intersticial del cartílago en las placas epifisiarias.
• El crecimiento es de un solo lado ya que el otro es remplazado por tejido óseo, eso hace que la placa cartilaginosa esté cada vez más distante de la porción central del hueso.
• La sustitución de tejido óseo finalmente es mayor que la producción de cartílago.


CENTROS SECUNDARIOS (EPIFISARIOS) DE OSIFICACION

• Estos se forman en la vida postnatal, ubicados en cada epífisis cartilaginosa.
• Los condrocitos de la porción media de la epífisis experimentan hipertrofia y maduración, calcificando las división de matriz que hay entre sus lagunas, los capilares y células invaden las cavidades del cartílago calcificado.
• Las células dan origen a los osteoblastos que depositan matriz ósea en los residuos del cartílago calcificado.
• Los condrocitos situados en la periferia de la región también se hipertrofian calcificando la matriz y después sustituyéndola por hueso.
• Una masa de hueso esponjoso sustituye al cartílago de la porción media de la epífisis, resultante de la propagación de la calcificación en todas direcciones, desde el centro secundario de osificación.
• Solo se conservan el cartílago articular y un disco transverso llamado placa epifisaria.

PLACA EPIFISIARIA
• Tiene un aspecto microscópico muy distintivo cuando se observa en un corte longitudinal, consiste en cuatro zona sucesivas que se fusionan entre si imperceptiblemente.
1. Zona de cartílago en reposo.
2. Proliferación de cartílago.
3 Cartílago de maduración.
4. Calcificación de cartílago.

ZONA DE CARTÍLAGO EN REPOSO
• Es la zona de cartílago mas cercana al tejido óseo de la epífisis.
• Sus condrocitos no contribuyen activamente al crecimiento óseo.
• Su función es fijar las otras zonas de la placa epifisaria a la epífisis.

ZONA DE PROLIFERACION DE CARTÍLAGO
• Contiene condrocitos que se dividen repetidamente y así sustituyen a los que desaparecen en la cara diafisiaria de la placa.
• Forman columnas longitudinales características

ZONA DE CARTÍLAGO EN MADURACION
• Los condrocitos están dispuestos en columnas longitudinales pero presentan hipertrofia y acumulan glucógeno y lípidos.
• Son más grandes y se tiñen de color claro, producen fosfatasa alcalina.

ZONA DE CALCIFICACION DEL CARTÍLAGO
• Su matriz queda impregnada por mineral óseo.

Las metáfisis.
• Son las zonas ensanchadas cercanas a los extremos de un hueso largo.
• Las metáfisis de un hueso en crecimiento conservan las misma forma debido a la actividad de resorción de los numerosos osteoclastos.

REMODELACION OSEA
• El ajuste del contorno de un hueso durante su crecimiento.
• Aunque los huesos en crecimiento están cambiando continuamente su organización interna, mantienen de modo aproximado la misma forma externa desde el momento temprano del desarrollo fetal hasta la vida adulta.
• La forma del hueso se mantiene gracias a un continuo remodelado de su superficie.
• Esto significa depósito de hueso en unos sitios del periostio y absorción en otros puntos.
• Las metáfisis son las regiones ensanchadas cercanas a los extremos de un hueso largo, en que el diámetro de la diáfisis aumenta e iguala al de la epífisis.
• Las metáfisis de un hueso en crecimiento conservan la misma forma debido a la actividad de los numerosos osteoclastos que resorben hueso en la periferia ensanchada de las metáfisis.

MECANISMO DE CICATRIZACION DE UNA FRACTURA SIMPLE EN UN HUESO LARGO
• Una fractura simple es la ruptura de un hueso en dos partes, llamados fragmentos.
• Suele ser siempre acompañada del desgarro del periostio y desplazamiento de los fragmentos.
• Por lo general estos fragmentos son manipulados hasta colocarlos en la posición a modo de realinearlos y restaurar la línea antigua del hueso.
• Durante el momento de la fractura ocurre hemorragia por ruptura de vasos, dependiendo su magnitud del tamaño del hueso y la distancia del desplazamiento de los fragmentos.
• Al igual se interrumpen los vasos de Havers donde ocurre la necrosis del hueso,
• Existe una reacción inflamatoria aguda.
• Suele formarse un cuágulo sanguíneo, la reacción natural es la organización de este cuágulo por medio de tejido de granulación ordinario.
• La etapa inflamatoria aguda luego es seguida por la resorción de este cuágulo por células fagocitarias leucocitarias (macrófagos).
• Dependiendo del grado de Vascularización y los movimientos del sitio de fractura, el tejido óseo se formará directamente pero una parte lo hace se manera indirecta, por osificación endocondral.
• El tejido de reparación de la fractura se llama callo.
• El tejido de granulación se convierte en tejido conectivo denso, dentro de él, se desarrollan cartílago y fibrocartílago, para constituir el callo fibrocartilaginoso.
• Son collares de tejido de reparación (fibroblastos), llena el hueco entre los fragmentos y después origina su unión.
• El callo alrededor de los fragmentos recibe el nombre de externo, perióstico o de fijación.
• El que se forma entre los propios fragmentos se llama interno, medular, endostico o de unión.
• La formación de hueso, comienza a cierta distancia de la línea de fractura.
• El periostio aumenta su grosor notablemente al activarse y proliferar las células osteógenas, este crecimiento es acompañado de capilares periósticos.
• En las capas mas superficiales del callo, el crecimiento de las células es casi avascular de modo que se transforman en condroblastos y la producción de cartílago.
• Se forma el callo óseo, que es una red de trabéculas subperiósticas.
• El callo externo presenta 3 zonas:
a. Una zona de nuevas trabéculas óseas, (la mas cercana a los fragmentos).
b. Una región cartilaginosa intermedia.
c. Una zona externa de células en proliferación.
• La zona de cartílago presenta hipertrofia y maduración, se calcifica la matriz y se sustituye por hueso.
• Las trabéculas óseas formadas en primer término se unen a los fragmentos de la fractura.
• El hueso necrótico es resorbido por los osteoclastos.
• Los osteoblastos migran a esta área y sustituyen con tejido óseo vivo.

Remodelación del callo óseo
• El callo es entonces un masa de hueso esponjoso en forma de huso y se divide en:
a. callo externo b. callo interno.
• En el callo interno aparecen nuevas trabéculas óseas en la cavidad medular de cada fragmento por proliferación de células del endostio, además de formarse otras trabéculas entre los fragmentos del hueso.
• Esta formación de hueso se cumplirá solo si el riego sanguíneo es adecuado.
• Por un proceso de Remodelación el hueso esponjoso se convierte en hueso cortical denso, se produce luego la resorción de las trabéculas de la periferia del callo para restablecer los contornos originales del hueso.